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▲有民眾一年做了24次電腦斷層，卻無任何單位介入輔導，健保署更只會一味指責醫院端，能解決長期虧損、浪費資源的現況嗎？（圖／視覺中國CFP）
6月份健保署開記者會，表示根據統計，台灣檢查例如斷層掃描（CT scan）、核磁共症（MRI）電腦斷層造影之歷年費用趨勢來分析，從87年的31億點到105年的92億點，成長比率達196.7%；磁振造影在同期也從13億點增加到58億點，成長346.1%。健保實施之後高價檢查使用數量變多，是可見的趨勢；但是這與就醫人次增加之後的比對，健保署記者會中沒有仔細計算。
健保署在記者會裡畫的重點是：「檢查開太多了，花健保很多錢；以後要嚴格審查醫師開立這些檢查的理由，不合理的話不予給付。」當天還特別提到，有一名中年男士「一年之內做了24次電腦斷層」，此數字一出，不論民眾或是醫療群組，紛紛議論到底是哪個醫院這樣「浪費醫療資源」而且「不顧病患安全」？畢竟斷層掃描有輻射線，一年內24次這樣的輻射暴露量，實在離譜。
我請辦公室跟健保署調資料，了解這個他們特別提出來講的病患，這24次斷層到底是怎麼做的。結果出來，這個個案遊走台中、南投、台北，在8家醫院，有時候相隔10天，有時候甚至隔天，就到不同家的醫院急診，主訴包括被車撞、跌倒等等，讓醫院為他安排斷層檢查；檢查之後，都沒有再回原醫院門診追蹤的紀錄，幾乎可以判斷，檢查做完沒有發現需要進一步治療的部分，而且他「做完就算了」連再回診都沒有。
統計到現在，這個個案，過去15個月裡，總共接受了28次斷層掃描，最近一次的原因是「被招牌打到頭」。
▲健保署於記者會中公布高價檢查使用數據，申明將要求醫院嚴格審查開立檢查的理由，否則不予給付。（圖／記者嚴云岑攝）
我不知道為什麼衛生主管機關對於這個個案一年半內的災難大全，一點感覺都沒有，卻只會對於醫事單位「檢查浮濫」動輒核刪、出言恐嚇。根據自由時報6月6日的報導，健保署表示「跨院九十天內申報同部位電腦斷層、磁振造影，會作輔導，未見改善不排除限制民眾就醫地」；但是一直到現在，三個月過去了，我們辦公室追蹤這位明顯異常就醫行為的個案，得到的回應，是二個縣市衛生局都還沒有對個案介入和輔導，也還沒有對他做出什麼「限制就醫地點」的動作。
健保實施20多年，除了極少數不良個案之外，醫療人員早被總額給付、事後核刪罰扣制度規馴，然而醫療糾紛的壓力，又迫使醫師很難不採取防禦性醫療的行為。這樣的兩難，卻只能屢屢在檢討健保財務時被扣以「安排檢查浮濫」的帽子，而真正不願意配合分級醫療轉診制度、遊走各醫療院所要求各種檢查嗆聲「不然你敢保證我沒事嗎？」的病患，卻完全沒有該有的及早介入、輔導機制。再不用更積極的態度對醫療使用者端做規範，只能每年公布「財務困難」、「高診次個案」這樣行禮如儀做做樣子，沒用的。
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▲阿富汗民眾關注川普向阿富汗增兵的電視報導。而塔利班政府則回應，如果美國不從阿富汗撤兵，那麼這裡將成為他們新的墓地。（圖／視覺中國CFP）
美國總統川普經多日延宕後，近日總算下定決心派兵增援阿富汗。誠然其高調重申美國反擊恐怖主義的決心，但同時亦要求阿富汗政府以及印度、巴基斯坦等其他南亞國家承擔更多責任。事實上在增兵阿富汗的表面之下，川普此舉的真正目的，為的是在華盛頓與國際社會奪回其話語權。
就美國本身來說，阿富汗情勢惡化眾所皆知，但川普上任至今並未能提出任何具體策略。當被媒體追問如何因應時，川普總依其傳統行事風格，希望藉由人事更替來做解套。然而，當他放出風聲有意撤換派駐阿富汗的美軍指揮官尼科森（John Nicholson），卻讓阿富汗高層驚愕萬分，質疑美國的政策決心，更讓川普的聲望立即陷入窘境。
此時，美國共和黨籍重量級參議員馬侃（John McCain）趁虛而入，延續其6月在國防部長馬提斯（James Mattis）聽證會上的發言，指稱若白宮無計可施，應可就教於國會；同時他也表示將在參院復會之後，公開辯論其所提出之阿富汗政策。
原先川普並未同意五角大廈要求增兵的提案，但此時發現其主導政策的話語權逐漸流失，引發他權力喪失焦慮症狀發作。因此短短數日內，川普便將整個政策翻盤，刻意在邁爾斯堡（Fort Myers）軍營發表演說，以便展現他才是真正的三軍統帥，不須國會指點就能裁奪政策。
其次，川普此舉也是在對北約盟國有所交待。美國在阿富汗苦戰了15年，又將北約盟國引入支援，雙方早已師老兵疲，然歐洲恐怖攻擊行動卻未因此減少。情勢持續惡化之際若美國不帶頭投入增兵作戰，自然會引起北約盟邦不滿的情緒，這對美國未來主導北約事務的話語權來說，更是不利的變數。
特別是川普6月初依其競選諾言退出「巴黎協定」後，美國的全球領袖地位受到嚴重傷害，歐洲國家亦紛紛表達對抗立場，此時的美國對歐洲盟友僅存的政策工具，就是北大西洋公約組織。所以一旦阿富汗的情勢演變成威脅美國在北約組織的領袖地位，川普就必須有所行動，重新鞏固其政策話語權。
然而，川普增兵阿富汗的決心，主要著眼在短期內奪回並鞏固其在國內外的政治話語權，但卻未經長遠的深思熟慮。此種急就章的頭痛醫頭策略缺乏完整配套，僅在公布之前，透過國務卿提勒森（Rex Tillerson）與盟友高層電話通聯告知方案，未能與盟友充分協商建立共識，又缺乏明確戰略指導，未來的發展前景並不樂觀。
▲川普增兵只是應付情勢，若不能以史為鑑，那阿富汗問題就只能治標卻不治本。（圖／視覺中國CFP）
《孫子兵法》告誡後人「主不可以怒而興師，將不可以慍而致戰」，同時還再三提醒，「勝兵先勝而後求戰；敗兵先戰而後求勝」，講穿了就是要能謀定而後動，才能在戰場上獲取勝績。華盛頓各界有識之士早就不斷提出警語，若美國貿然對外運用軍事手段，其所產生問題往往會比所能解決問題還要更多。特別是在對付非傳統性，且不是以特定國家型式存在之敵手時，更必須在周詳規畫後才能動用武力。
當年小布希總統以反擊恐怖主義為由，同時進軍阿富汗與伊拉克，但經多年苦鬥困戰之後仍深陷泥淖無法脫身。不過，美國畢竟是個具自省能力的強權，美國國防大學特別刊行以「實戰教訓：師自困戰」（Lessons Encountered: Learning from the Long War）為名的檢討報告，檢討當年戰爭的決策過程，以及戰爭期間各項因應實際狀況調整的政策作為。其中多項荒腔走板之處，真是讓人感到不可思議。
在這本翻譯為中文、厚達640頁之美國政府出版品中，許多當年參與作戰與決策過程，並亦在彙編該報告時受訪之將領，目前都在川普政府中擔任要職，因此對於這場戰爭的本質絕不陌生。但就算能完整理解其戰略環境與需求，並不能保證必可做出最正確的決策。畢竟在華盛頓政治圈內，諸多政治算計與折衝之後，其妥協的結果才會成為最終決策。
尤其阿富汗是著名的「帝國墳場」，美國當初不願承認自己無法完整改造該國，即以壯士斷腕的決心撤兵，其實就是留下禍根。如此增兵應付情勢，亦是治標不治本。但就川普來說，本來就不具理想、精算利益的商賈出身，僅為鞏固其政治地位而增兵，其實也不意外。阿富汗情勢難以斷根，其實遠超過華盛頓當初預期；不以史為鑑，就必須以子弟鮮血為代價來獲得教訓。
看到華盛頓上演如此荒唐的政治遊戲，且將影響國家興亡的大事置於個人政治算計之下，才能真正看清政客的無情與自私。可回首國內，明知募兵體制的推動情況不盡理想，但政治人物為考量選票，卻無道德勇氣面對實情，承認此等政策將面臨破產跳票時，只能無奈長嘆：原來天下烏鴉真是一般黑！
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